Resúmen de Historia Clínica

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA (28/08/08)


Paciente de 12 años que ingresa derivado del Hospital Argerich por Politraumatismo con contusión pulmonar y traumatismo de cráneo grave con hematoma subdural laminar, subaranoideo, edema cerebral y fractura de base de cráneo para evaluación neuroquirúrgica e internación en UCI.

EVALUACION POR ASPECTOS:
  • INFECCIOSO: cursó sepsis con foco respiratoria, Shock séptico por acinetobacter, ITU por trichosporrum aschi y SDRA por adenovirs.
  • NERUQUIRURGICO; el 16/06 se realiza descompresión del cráneo y desplaquetamiento frontotemporal con colocación de PIC, evacuación de hematoma intraparenquimatoso derecho. Persiste con cuadriplejia hipotónica sin reflejo de deglución, con Glasgow 6/15.
  • ENDOCRINOLOGICO: se diagnosticó Hipopituitarismo secundario al tramautismo, recibiendo medicación supletoria.
  • RESPIRATORIO: requirió ARM (asistencia respiración mecánica) 54 días por lo que se realizó Traqueotomía. Actualmente continúa con oxígeno por cánula nasal.

DIAGNOSTICO:

  • Severa secuela neurológica 2º a politraumatismo con TEC grave.
  • Hipopituitarismo 2º a evento traumático.
  • Traqueotomía por ARM prolongado.
  • Trastorno de deglusión.

1 comentario:

Wilson Mateus dijo...

Excelente blog.. Todo lo que glorifique a nuestro Dios siempre será excelente.